[PR]上記の広告は3ヶ月以上新規記事投稿のないブログに表示されています。新しい記事を書く事で広告が消えます。
Tác giả: Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn – Trưởng Khoa ICU bệnh viện Nhi Đồng 1.
Giao thức này được dùng để hướng dẫn cho Nhân viên của Khoa Cấp cứu MMC trong việc quản lý bệnh nhân bị bệnh nặng do nhiễm COVID-19. Sử dụng bằng chứng hiện tại và sự đồng thuận khi không có bằng chứng, tài liệu này có nghĩa là hợp lý hóa, tiêu chuẩn hóa và tối ưu hóa sự chăm sóc mà chúng tôi cung cấp cho những bệnh nhân này. Giao thức có thể được cập nhật khi có dữ liệu mới.
Bệnh nhân bị nhiễm COVID-19 đã biết hoặc nghi ngờ, bằng CT scan hoặc triệu chứng, bị thiếu oxy với SpO2 < 90% trên mask không thở lại (NRB) nên được sử dụng ống thông mũi lưu lượng cao (HFNC) nếu có. Nếu không có thiết bị HFNC, thở áp lực dương liên tục (CPAP) có thể được sử dụng với biện pháp phòng ngừa thích hợp để tránh khí dung, tốt nhất là trong phòng cách ly. Cần cố gắng thử nghiệm HFNC hoặc CPAP trên bệnh nhân mắc bệnh cần đặt nội khí quản khẩn cấp nếu mất bù hô hấp như bệnh nhân nội trú với theo dõi độ bão hòa oxy. Nếu không có HFNC hoặc CPAP ngay lập tức, sử dụng ống thông mũi cung cấp oxy 5 L/phút, với mặt nạ NRB chồng lên, nếu cần.
Đối với bệnh nhân trên HFNC, FiO2 phải luôn được đặt ở mức 100%. Lưu lượng lít/phút (LPM) ban đầu nên được đặt ở 20 LPM. LPM nên được chuẩn độ với tối đa 50 LPM khi cần thiết để đạt được SpO2 > 88%. Sau khi vào 50 LPM, độ bão hòa bệnh nhân < 85% nên được xem là NGUY CƠ CAO để đặt nội khí quản. Chúng nên được xác định là ƯU TIÊN 1 (xem bên dưới). Những bệnh nhân này có khả năng hoàn toàn phụ thuộc vào oxy được cung cấp và sẽ nhanh chóng mất bù nếu HFNC bị la y ra vô tình hoặc cố ý.
Đối với bệnh nhân, chứng tỏ thiếu oxy khi bo sung oxy tiêu chuẩn vớ i SpO2 < 90% và HFNC không có sẵn, nên cân nhắc CPAP. Mỗi bệnh nhân dùng CPAP là một ứng cử viên để đặt nội khí quản nên được chỉ định ƯU TIÊN 1. Nguy cơ cao gây ra bởi sự không thích hợp của mặt nạ là do tất cả bệnh nhân CPAP cần có sự giám sát chặt chẽ với kế hoạch dự phòng để đặt nội khí quản nếu xảy ra mất bù hoặc kích động.
Khi HFNC và CPAP không có sẵn cho bệnh nhân trên một người thở NRB có SpO2 < 90%, nên sử dụng ống thông mũi (NC) dưới NRB với tốc độ 5 L/ phút. Khi một bệnh nhân trên NRB và NC đang bão hòa < 85%, họ nên được coi là ƯU TIÊN 1.
Bệnh nhân ưu tiên 1 là những người được xác định có nguy cơ thất bại oxy hóa không xâm lấn rất cao và phải thở máy. Nằm sấp có thể được xem xét; tuy nhiên, các bác sĩ nên lưu ý rằng nằm sấp dường như tạo ra sự cải thiện không duy trì trong SpO2. Do đó, nên gọi là nằm sấp khi mua thời gian chứ không phải là huy động. Cho dù sự cải thiện có xảy ra hay không, một bệnh nhân cần nằm sấp do Sat < 85% vẫn nên là bệnh nhân ƯU TIÊN 1.